公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物资要素转向更加注重人力资源发展，推动公立医院进入高质量发展的新阶段。2021年，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确了公立医院高质量发展的目标、方向、举措，是新阶段公立医院改革发展的根本遵循。作为深化医药卫生体制改革的重点任务，我省不断推进公立医院高质量发展、全面提高卫生健康供给质量和服务水平，进行了卓有成效的“山东实践”。
山东商报·速豹新闻网记者 于娜
明确公立医院核定薪酬总量内可自主分配
高质量已经成为中国各行各业发展的主基调，也成为发展的重要目标，医疗行业更需要高质量的发展，医疗行业中，提供最多优质医疗服务的公立医院必然是高质量发展的最重要部分，高质量发展也是深化医改的核心内容。在激活公立医院高质量发展新动力上，山东迈出重要步伐。
近期，《山东省深化公立医院薪酬制度改革实施方案》出炉，明确建立适应我省医疗卫生行业特点的公立医院薪酬制度，逐步实现公立医院收入分配的科学化和规范化，保障医务人员合理薪酬待遇。
在核定的薪酬总量内，公立医院可继续完善岗位绩效工资制度，也可自主确定其他更加有效的分配模式，探索实行年薪制、协议工资、项目工资等灵活多样的分配方式。还可根据不同岗位职责要求，自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的保障和激励作用。
内部分配应充分体现医、护、技、药、管等岗位差异，兼顾不同科室之间的平衡，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜。同时，内部分配要合理拉开差距，避免平均主义，统筹考虑编制内外人员薪酬待遇。严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。
461家公立医院已实现电子健康卡全覆盖
医疗服务事关人民群众切身利益，事关医药卫生体制改革成效，长期以来，我省始终将改善医疗服务作为保障民生的重要任务。2021年，结合开展党史学习教育，为进一步解决群众看病就医的堵点、难点，山东省卫生健康委制定了“群众就医体验大提升”活动实施方案，将其作为全省卫生健康系统“我为群众办实事”实践活动重点事项扎实推进。
在高质量发展过程中，人民群众对就医问药服务的切身体验尤为重要，因此，实现流程上的便利，也是公立医院乃至所有卫生健康机构首先要理顺的问题之一。据了解，山东省进一步完善预约诊疗服务，全省1205家医疗机构实现了门诊分时段预约，预约时段可精确到20分钟内，大大缩短了患者的候诊时间；市级及以上医院推进实施CT、磁共振等大型设备检查集中预约，让群众在检查环节少跑腿，提高了就诊服务效率。
同时，利用信息化手段改进医疗服务流程，全省461家二级以上公立医院已实现电子健康卡全面替代就诊卡，通过微信小程序、手机APP等方式，为患者提供预约信息、候诊提醒、科室导引、检查/检验报告单的“全流程推送”，患者的就医体验进一步提升。
首次发布公立医疗机构药品使用监测报告
根据国家卫生健康委要求，药品使用监测要逐步覆盖全部公立医疗机构，自2021年起，各省级卫生健康部门要形成本区域上年度公立医疗机构药品使用监测报告，作为全国药品使用监测报告的组成部分。经过前期全省公立医疗机构数据采集，我省参照全国药品使用监测报告样式，组织专业人员进行分析整理，经过专家论证，征求各市意见，最终形成了《2020年度山东省公立医疗机构药品使用监测报告》。
《报告》反映了山东省公立医疗机构药品配备使用情况，对掌握公立医疗机构药品配备使用情况，进一步推进药品供应保障制度建设，充分发挥药品使用监测数据作用，推进基本药物制度等法规政策落实，促进药品合理配备使用和上下级医疗机构用药衔接等，都具有重要意义。数据涵盖了2649家医疗机构，2020年山东省公立医疗机构配备药品的品种数为3899个，品规数10680个，相较2019年分别增加260个和1959个。2020年，全省基本药物配备使用量继续增长，三级、二级、基层医疗机构基本药物使用金额占全部药品金额比分别为31.66%、41.22%、61.79%，均高于我省30%、40%、60%的占比要求，体现了我省实施国家基本药物制度政策情况良好。
推行多元复合式医保支付方式
随着老年人口逐年增多，许多慢性病的防治需求也在逐年上升。老年人对“就近就医”、方便收费的需求，也高于年轻群体。在医保支付方面，山东深化医保支付方式改革，探索推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。
去年10月，山东省医保局联合济南、青岛、淄博、东营等12市政府,在东营市举行山东省按疾病诊断相关分组付费(DRG)和按病种分值付费(DIP)医保支付方式改革正式付费启动活动，宣布山东省DRG付费和DIP付费改革启动正式付费，标志着山东医保支付方式改革跨入高效治理的新时期。今年1月起，我省省直医保启动施行DRG付费，这项支付方式改革带来的重要变化，是改变过去简单的“照单付费”模式，将医保支付深化到医疗临床路径、检查检验、药品耗材使用及医疗服务的全过程，让有限的医保基金买到更科学、更优化、更有效的医疗服务，减轻群众就医负担，从而实现医、保、患三方共赢。
对医院和医生来说，DRG付费和DIP付费将以前检验检查、药品、耗材等从收入变成了成本，一方面激励医院和医生主动规范医疗服务，控制成本，减少资源浪费；另一方面还会引导医疗机构提升医疗服务水平，用高质量的服务和技术水平，吸引患者来院就医。
建设县域医共体让基层留住病人
新医改实施13年来，我国实现了基本医保覆盖全民，基层就医更加便捷，医疗资源更加丰富，医疗技术更加发达，因病致贫返贫现象明显减少。我国医疗资源特别是优质医疗资源主要集中在城市及大医院，因此城乡居民就诊会向上级医院集中，一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用。公立医院是我国医疗服务体系的主体，要充分发挥辐射带动作用，通过管理和技术帮扶、学术交流、多学科诊疗研讨、科研合作、双向转诊等，带动基层医疗能力的提升，让基层医院留住病人。
在这方面，山东积极推进县域医共体建设。数据显示，2021年底，全省47个国家试点县率先建成紧密型县域医共体；其他县（市）创造条件积极推进医共体内涵建设，到“十四五”末，力争全部达到国家紧密型医共体评判标准。
今后，山东还将进一步巩固提升县级综合医院服务能力，深化城乡医院对口帮扶，精准提升县级医院诊疗能力和管理水平。到2025年，县（市）综合医院、县级中医医院达到国家医疗服务能力推荐标准占比100%、不低于70%。
高质量发展是一个动词
在今年3月1日召开的2022年山东省新冠肺炎疫情防控暨卫生健康（中医药）工作视频会议上，山东省卫生健康委党组书记、主任，省中医药管理局局长袭燕作全省卫生健康（中医药）工作报告。在报告中，袭燕总结了2021年山东省新冠肺炎疫情防控和卫生健康（中医药）工作，分析了新形势，安排部署了2022年重点工作。其中推动公立医院高质量发展、优化“一老一小”健康服务、提升基层卫生健康服务能力等，成为山东今年卫生健康工作的重点领域。
卫生健康领域高质量发展是一个动词，是一个发展过程而非结果。接下来，山东省卫生健康系统将锚定“走在前列、全面开创”“三个走在前”总遵循、总定位、总航标，坚持以党的建设为引领、以改革创新为动力、以“严真细实快”作风为保障，在守牢疫情防控底线、推进国家示范区建设、强化公共卫生改革攻坚、提升基层卫生健康服务能力、巩固深化医改成果、推动公立医院高质量发展、优化“一老一小”健康服务、提高健康山东行动成效、加强卫生健康创新发展、加强党对卫生健康事业的领导等十个方面下更大功夫，不断推动卫生健康事业高质量发展。
