冬天受凉感冒，发热咳嗽，是再寻常不过的事情了，很多人不在意或是自己吃点感冒药就算了。日前，就是这几个不起眼的“小毛病”一度引发了暴发性心肌炎，差点要了市民孙女士的命。住进ICU、急上ECMO······所幸经过省城一医院医护人员108小时的救治，孙女士总算逃过了一劫。
◎山东商报·速豹新闻网记者 孙淼
历经108小时，患者顺利脱机
要命！
本以为是一次普通感冒
“感谢山大二院的医护人员，是他们的坚持和努力才挽救了我的生命，更拯救了我们这个家庭。毫不夸张，这次真是‘死里逃生’啊！”36岁的孙女士是两个孩子的母亲，平时身体状况还算不错的她没想到，自己差点因为“暴发性心肌炎”丢了性命。
近日，山东商报·速豹新闻网记者在山东大学第二医院心内科病房见到了等待出院的孙女士，她告诉记者，前一阵子，两个孩子相继生病，没日没夜照顾孩子不说，心里更是着急上火。因为着凉，再加上过度劳累，自己也感冒了，因为症状较轻，以为就是普通感冒，心里又挂着孩子，也就没在意。直到第五六天时，自己高烧不退、胸闷难忍，才到医院就诊。出乎孙女士意料的是，她被诊断为“急性暴发性心肌炎”，当天便被收入住院治疗。
“入院后，该患者病情进展极快，血压进行性下降并伴有严重呼吸困难，第二天就转入我们重症医学科了。”山东大学第二医院重症医学科副主任楚玉峰解释说，通常来讲，病毒性心肌炎大多是由感冒诱发，但并非所有的感冒都会引发暴发性心肌炎。病毒性心肌炎的发生一方面是因为病毒可以直接通过血液循环入侵心肌细胞，导致心肌细胞损伤；另一个方面由于自身体内的免疫反应过度，在杀死病毒的同时，也会对人体内的心肌细胞造成损伤。如果感冒之后不加以重视，导致病毒感染累及心脏，发生病毒性心肌炎，部分患者可发生暴发性心肌炎。
“暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现泵衰竭和循环衰竭等血流动力学异常以及严重心律失常，并常伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭。”据楚玉峰介绍，暴发性心肌炎初期很隐匿，产生的症状与感冒极其相似，可出现上呼吸道感染，或是肠道感染症状，表现为流涕、发热、全身酸痛、嗓子痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，在1-3周左右，出现胸闷、心悸、乏力、胸前区隐痛等症状，严重者可出现头晕、呼吸困难、身体浮肿、晕厥等症状。
正在运转中的ECMO
迅速！
急上“人工肺”救命
“当时患者病情极其危重，转入ICU后，孙女士心源性休克急剧恶化，当天下午17时，大剂量血管活性药物仍不能维持血压，血乳酸进行性升高，床旁超声示心脏动度弥漫性减低，左室射血分数低于15%。”楚玉峰回忆道，生命支持治疗是暴发性心肌炎“以生命支持为依托的综合救治方案”的中心环节，经过病情分析，重症医学科主任医师马承恩与她当机立断，并反复沟通征得患者家属同意后，决定为其实施ECMO治疗，即体外膜肺氧合，也就是大家常说的“人工肺”支持。
抗凝治疗，指标监测、调整，抗病毒治疗、免疫调节治疗·······历经108个小时的抢救，终于把孙女士从鬼门关拉了回来。期间，为确保孙女士能得到全方位的治疗与监护，近五天来，每时每刻都有医生、护士守在孙女士身边观察着。“没有办法，患者离不开人，只能时刻盯着，24小时严密检测各项指标，以便异常情况都能得到及时处理。”
据了解，在医院重症医学科团队和心内科、心脏特检、血管外科等科室的积极合作下，孙女士的心脏功能快速好转，充分有效的治疗避免了相关并发症发生，上机108小时后她的各脏器功能终于逐渐恢复到撤机标准，并成功撤离了呼吸机，转入心内科进行后期恢复治疗。“当看到患者逐渐恢复意识，慢慢康复，一点后遗症都没有的时候，当看到患者家属高兴的样子时，所有医护人员所做的一切都值了。”楚玉峰提醒，暴发性心肌炎冬春季节多见，好发于青壮年群体及长期疲劳者，其严重程度不容小觑，尽早确诊、尽早治疗是逆转爆发性心肌炎的关键。
重启！
抢救急危重症患者的“终极武器”
2020年初新冠肺炎疫情暴发以来，ECMO因为屡屡出现在急救场景中而进入公众视线。ECMO，中文全称“体外膜肺氧合”，通俗一点来说，就是“人工肺”。经过半个世纪的发展，ECMO已是一种发展相当成熟的体外生命支持技术，正成为抢救急危重症患者的“终极武器”。
那么，什么是ECMO呢？对此，楚玉峰解释说，ECMO 的主要原理是把患者静脉血引流至体外，经过离心泵、氧合器进行氧合，再将氧合后的血液输回患者体内，用于供氧，对急性呼吸或循环衰竭的患者进行全部或部分的有效生命支持。简单说就是心肺替代，向人体提供一个体外的“人工心肺”，承担气体交换任务，使病肺或衰竭的心脏处于休息状态，为治疗危重症患者的原发病抢出宝贵时间。
大家对于ECMO能够治疗暴发性心肌炎等诱发的各种心源性休克，新冠病毒等导致的急性重症肺炎、呼吸衰竭等已经毫不陌生，不仅如此，各类急性心梗也是ECMO的适应症。
近日，一张“15名医护人员协助插管患者过床”的抢救照片收获了不少市民点赞。2021年12月28日一早，济南一68岁男子突然昏倒在街头，路人发现后拨打120，男子被紧急送至山东省中医院急诊科。在抢救室，医院急诊科医护人员随即对男子开展心肺复苏、气管插管和机械通气等心肺复苏流程，“患者被送过来的时候，还不到早上7点，呼吸和心跳都没有了，整个人失去了意识，情况非常危急。”据该院重症医学三科副主任张飞虎介绍，在抢救过程中，他们在征求了家属同意后，给患者上了ECMO。由于无法立即判断到底是由于什么原因导致的骤停，可能是大脑的问题也可能是心脏的问题，“人工肺”可以为进一步诊断和治疗争取时间。经检查，医生发现该患者是右冠一根大血管堵塞了，从而引发的心脏骤停，随即对其做了手术，打通血管并放了支架和临时起搏器。
“冬天心跳呼吸骤停病人增多，在抢救该患者时，省中医急诊科应用了ECMO技术，多学科协作，整个抢救过程及时顺畅，对危重病人心跳呼吸骤停病人抢救成功率明显提高。”该院急诊、重症医学二科主任范开亮提醒，冬天天气寒冷，心脏病以及糖尿病的病人，不建议在严寒天气过早外出锻炼，很容易诱发急性心肌梗死，容易出现心跳呼吸骤停，如果出现心脏不舒服的情况，比如胸闷、心绞痛等症状，要及时拨打120，到医院进行救治。
除了ECMO是抢救急危重症患者的终极武器，“ECMO一响，黄金万两”这也是很多人对ECMO的一大认知，其关键核心技术长期被国外垄断，设备及耗材价格昂贵，是卫生健康领域的“卡脖子”问题。值得一提的是，2021年11月6日，国产的ECMO，由西安交大一附院心血管病院袁祖贻、闫炀教授团队在国内率先应用于临床，并成功救治了两名危重心血管病患者。打破了国外产品在这一领域的垄断。
