商报济南消息 近日，济南市医保中心按照规定程序，确定济南德轩堂药房有限公司等18家零售药店为济南市医疗保险特药定点药店。记者了解到，实际上不管是大病患者还是普通“小病”患者，还可通过“门诊统筹” 等方式签约，享受家门口的医保服务，解决买药跑腿垫资的情况。
在济南，很多市民还不了解如何用医保更省钱。比如大病保险，简单来说，就是对身患重大疾病的职工医保参保人看病发生的合规特药费用，进行的补偿。大病保险按照每人每年20元的标准，从基本医疗保险金统一划转，参保人无需额外缴纳。据了解，济南市对医保定点医药机构采取协议管理的方式，医保定点医药机构分为定点零售药店和定点医疗机构两个类型，主要为参保人提供诊疗、购药的医保个人账户结算、查询和门诊就医取药、门诊统筹、门诊慢病和住院医保待遇结算等服务。
其实，除了住院治疗以外，遇到“小病”的时候，不必扎堆去大医院，可以选择通过定点社区门诊治疗。这就是“普通门诊统筹”，每年可以报销 3000元的诊疗费用。普通门诊统筹，就是把参保人普通门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费纳入统筹报销范围，用药执行最新医保药品目录；诊疗项目支付范围同住院保持一致。也就是说，济南的职工医保参保人通过普通门诊可以享受1800多种诊疗项目，能使用的药品也与住院治疗基本一致。
那么如何享受普通门诊统筹政策呢？首先是选择一家医保定点医疗机构作为个人普通门诊统筹定点。据济南市医保部门工作人员介绍，从社区卫生中心到三级甲等医院的门诊都可以选择，由于门诊主要解决感冒、发烧、拉肚子这种常见病、多发病，所以按照一般治疗需求，就近选择定点医疗机构即可。参保人首次签约不受时间限制，只要正常享受职工基本医疗保险待遇，签约当日即时享受普通门诊统筹的相关待遇。此外，参保人可以在21家专科定点医院通过“普通门诊统筹”就诊专科疾病，不需签约，医疗费用由统筹金按规定比例支付。
而门诊慢性病包含恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症期）等17个病种。起付线为200元，社区医院和乡镇卫生院无起付线，建档立卡贫困人口无起付线，精神障碍无起付线。报销比例方面，省部三级医院为45%，其他三级医院为60%，二级医院为70%，精神卫生专科医院为75%。
目前济南市已实现医疗保险全市统筹，居民医保参保人的门慢、门统定点不再受参保辖区的限制，可在济南市居民医保门慢、门统定点名单中,任选一家医疗机构作为定点。参保人可在济南市医疗保障局官方网站通知公告栏目中，查询济南市门慢、门统定点医疗机构名单。
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这些因素影响报销比例
一、参保人身份
由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年均缴费只有几百元，造成医保待遇的差异。在同一级别的定点医疗机构，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。
二、定点医疗机构的级别
国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。因此，同种身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同，在低级医疗机构的报销比例>高级医疗机构的报销比例。
三、是否连续缴费
因各种原因导致职工医保缴费中断，中断3个月内完成补缴的，待遇不受影响。在有些地方，医保中断超过了3个月，即便完成补缴的，也会导致报销比例变低。
四、是否办理转诊转院手续及异地就医备案手续
参保人如未按照相关规定及时办理转诊转院手续和异地就医备案手续的，在上一级定点医院、异地定点医疗机构就医将不能报销或降低报销比例（各地规定不同，详情请咨询当地医保经办机构）。因急诊急症未办理异地就医直接结算的，需患者先全额付款，再拿发票、住院资料回参保地手工报销。此外，在异地就医直接结算中，由于参保地和就医地的医保目录不同，政策规定不同，也会造成医保待遇的差异。
五、统筹区差异
医保实行属地管理原则，各统筹区基金收支水平不同，具体报销比例的规定也不尽相同，详情请咨询您参保地的医保经办机构。
◎山东商报·速豹新闻网记者 于娜
