在癌症治疗中，动辄上万元的药物让许多患者“望尘莫及”，长期治疗对患者来说是一笔不小的经济支出，长期的经济负担，也影响着患者的用药依从性。近年来，随着医保改革力度不断加大，多种创新药物被纳入医保目录，其中不乏肺癌这样常见癌种的针对性治疗药物，为越来越多的患者实现了“病有所医、医有所保”。在济南，癌症早诊早治也纳入医保支付，惠及更多癌症高危人群。◎山东商报·速豹新闻网记者 于娜
恶性肿瘤发病肺癌居首
11种抗肺癌药纳入医保
在中国，肺癌是发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。根据组织病理学特点不同，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其中，非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%—85%，约75%的患者在发现时已处于中晚期，5年生存率较低。
目前，肺癌常见的治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。靶向治疗和免疫治疗的出现开创了肺癌治疗新纪元，越来越多的肺癌患者凭借着创新药物获得了长期生存和更高的生活质量。越来越多肺癌患者可以带癌长期生存，肺癌正在逐步向慢病化转变。
然而创新药物的上市初期，由于研发成本、专利等因素，价格往往会比较高。不久前，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》正式公布，共119种药品谈判成功，平均降价50.64％。在肿瘤领域，超过50种抗肿瘤药被纳入医保，其中与肺癌患者有关的治疗药物共11种，包括奥希替尼、安罗替尼、克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、厄洛替尼、阿美替尼、贝伐珠单抗、卡瑞利珠单抗、重组人血管内皮抑制素、紫衫醇，进一步提高了创新药品的可及性。
药物疗效和价格，往往是影响患者治疗的重要因素。以肺癌治疗药物为例，奥希替尼一线疗法去年被纳入医保，可以帮助患者以更低的价格获得更好的靶向治疗。据了解，奥希替尼最早在中国获批时价格约为5万多元，2018年医保谈判后降为15300元，今年医保发力后又再次降价，仅为5580元。且各地的报销政策及比例不同，如果以70%医保报销为例，患者只需自付1600余元。如此便大大减轻了肺癌患者的用药负担，同时也帮助他们获得了更高质量的长期生存。
癌症早诊早治精准预防
济南已诊察6700人次
2019年，济南市在全国首创将癌症早诊早治纳入医保支付，选取了省内癌症发病数位于前列的肺癌、食管癌、胃癌等5种癌症作为试点，对高危人群通过低剂量螺旋CT、胃镜、肠镜等项目开展筛查，目前已诊察6700人次，发现胃肠道腺瘤、肺结节等阳性指标1450余人，早期癌症21人，均得到及时治疗，有力推动了癌症高发人员早筛查、早诊治、早康复。
济南早诊早治项目涉及职工医保参保人约135万人，预计将惠及高危人群85万人次。据了解，高危人群主要涉及有癌症家族史的人群，组织器官有慢性炎症经久不愈的人群，不良嗜好人群，长期暴露于某些职业环境中的人群，长期工作紧张，精神长时间处于抑郁、悲伤及生活不规律的人群，中老年人群。
据了解，济南市有3家首批试点医疗机构，包括山东省肿瘤医院、济南市中心医院和历下区人民医院。经过多方的共同努力，3个试点诊查项目的价格最大降幅达到27%，在减轻参保人个人负担的同时，也进一步提高了医保基金的使用效率。
基本医保目录外药品扩至8种
双渠道供药，确保买的着用得上
在此前召开的关于济南市“十三五”期间医疗卫生事业发展和“十四五”规划有关情况的会议上，提到完善大病保险制度是提高重特大疾病保障水平的重要举措，该项制度无需参保人额外缴费，所需资金全部由医保基金划转筹集。下一步，济南将在多个方面重点发力。
据了解，济南落实将省统一组织价格谈判的部分特殊疗效药品纳入大病保险保障范围。将大病保险报销的基本医保目录外药品种类扩大到8种，其中既有抗肿瘤的分子靶向药物，也有治疗罕见病的特殊疗效药品，报销比例为80%-85%。并继续实行定点医疗机构和定点零售药店双渠道供药，不纳入定点医疗机构医保总额管理、不计入药占比及相关指标考核范围，确保患病群众买得着、用得上。
此外，参保职工住院个人负担的合规医疗费用也纳入职工大病保险保障范围。记者了解到，自今年起，济南市职工医保参保人一年内发生的住院费用，经基本医保报销、大额医疗费救助、统筹基金“二次报销”后，个人负担合规医疗费用仍超过2万元的部分，将进入大病保险支付范围，支付比例达到60%，最高可支付40万元。通过这项政策，济南市为参保职工初步建立起了“四重保障”体系，形成了“费用负担越重、报销比例越高”的合理局面，大病保障能力进一步增强。
