2月3日，近年崛起的音乐怪才赵英俊因肝癌不幸去世。二十余天后，2月27日，著名喜剧演员吴孟达同因肝癌离世。他们的猝然离世，令人扼腕叹息，“肝癌”再次被置于公众面前，向大家敲响了健康的警钟。
肝癌虽然不是最高发的癌症，但因为其症状隐匿、相当比例的患者一发现已是中晚期、致死率高等特点，素来被称为“癌症之王”。为什么很多肝癌一查出来就是晚期？肝癌有没有高危人群？肝癌早期诊断有哪些方法？预防肝癌我们能做点什么？
◎山东商报·速豹新闻网记者 孙淼
不痛不痒，肝癌太“沉默”！
八成患者确诊时已是晚期
常被“晚发现”的肝癌其实并不是一类大家陌生的疾病。“肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌。顾名思义，原发性肝癌就是肝脏自己产生的，而转移性肝癌就是其他部位肿瘤转移到肝上的。我们通常所说的肝癌一般指的是原发性肝癌。”山东大学第二医院肝病科副主任医师李涛介绍说，原发性肝癌根据癌细胞的类型不同，又可分为三种不同病理类型，即肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌。其中，肝细胞癌是肝癌最常见的类型，发生率占85%-90%以上。
3月7日下午，在红磡世界殡仪馆地下敬礼堂设灵，当天傍晚影迷可前往吊唁，8日举行告别仪式后将移灵火化。68岁的港星吴孟达因肝癌病逝，将生命永远定格在2021年2月27日。有报道称，吴孟达在去年底发现罹患肝癌时，癌细胞就已扩散，从确诊到去世仅3个月。“临床上也经常会遇到一些肝癌患者，早期没有症状，等到身体不适到医院检查时，结果往往已经是中晚期了。”李涛表示，肝癌起病非常隐匿，早期表现很不典型，即使病情有所进展，临床上也仅表现为肝区不适、乏力、易疲劳，或出现食欲不振、厌油腻、恶心等消化道症状，往往容易被忽视，因此肝癌被称为“沉默的杀手”。
究其原因，李涛解释道，首先，肝脏“不知”痛，它是一个实质性器官，缺乏痛觉神经，只有当肿瘤不断生长，侵犯肝包膜或者周围器官时才引起疼痛不适，但是此时往往处于肿瘤晚期了。其次，肝脏很能“忍”，它是人体再生与代偿能力最强的器官，只要有30%的肝脏在起作用，肝功能就可以维持正常。“肝脏的这种沉默和顽强容易让人们麻痹大意，不够重视肝脏疾病，所以很多患者确诊时已经是肝癌晚期。”肝病科的李涛见过太多这样的遗憾。
“乙肝配酒，说走就走！”
全球约一半新发病例在我国
“肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。我国是肝癌‘大国’，每年新发肝癌患者约为35万，全球半数的肝癌新发和死亡病例在我国。”李涛表示，原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和饮食双重因素影响。
“尽管在90年代初乙肝疫苗大规模普及之后，乙肝病毒携带率大幅下降。但目前来说，临床中最主要的致病原因还是乙型病毒性肝炎，占到我国原发性肝癌病因的80%以上。另外，随着筛查手段和筛查意识的加强，越来越多的丙型病毒性肝炎患者也被发现。”
李涛表示，我国也是“酒文化”大国，在潇洒地推杯换盏中，将加速乙肝病毒对于人体的侵蚀。对于普通人来说，过度饮酒也会对肝脏造成危害，长期如此肝脏损伤越来越大，可导致酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化等，甚至会诱发原发性肝癌。黄曲霉素接触是我国肝癌发生的另一重要因素，它主要污染粮油食品、动物食品。1993年黄曲霉素即被确认为Ⅰ类致癌物质。
“值得注意的是，每年我们都会接诊一些中青年肝病患者，不良的生活方式是其致病的最大元凶，如熬夜、不良饮食习惯、缺乏运动、肥胖等，诱发非酒精性脂肪性肝炎，也就是人们常说的脂肪肝。”李涛提醒，当脂肪在肝脏内大量蓄积，或会诱发肝细胞肿胀、炎性细胞浸润，若病情继续进展，正常的肝小叶结构会被破坏，脂肪肝就有可能发展成肝纤维化或肝硬化，最后甚至导致肝癌。
肝癌更“偏爱”哪些人？
高危人群要做对关键检查
早筛查、早诊断、早治疗，是战胜肝癌的关键。“由于肝癌早期没有特异性的症状，因此对于肝癌高危人群来说，定期检查与随访显得尤为重要。”那么，肝癌更“偏爱”哪些人呢？李涛强调，所谓肝癌的高危人群是指有乙肝、丙肝病毒等肝炎病毒感染患者，肝硬化患者，非酒精性脂肪性肝炎患者，长期饮酒者，有肝癌家族病史，以及长期食用被黄曲霉毒素污染的食物者，其中年龄超过40岁以及男性人群尤其需要注意。
如此“安静”的一种癌症，通过什么方式才能早点发现它呢？“鉴于肝癌临床症状隐匿，定期随访意义重大，高危人群应定期到正规医院专业科室进行肝功、肝炎相关病毒、肝癌肿瘤标记物等血液学检查及腹部彩超、CT或磁共振等影像学检查。”李涛建议，腹部超声检查联合血清甲胎蛋白等肿瘤标志物是目前肝癌监测的一线工具，高危人群应至少间隔６个月检查１次，极高危人群应间隔3-4个月监测1次。无致病因素的普通人群则定期查体即可。值得注意的是，许多患者存在误区，认为仅仅通过B超检查就能确定是否患有肝癌。李涛强调，这是不科学的，其定期检查项目应遵医嘱，听从专业医生的意见和建议。
“癌症之王”“沉默的杀手”，那么，确诊为肝癌就意味着“宣判死亡”了吗？其实不然，李涛自信地表示，随着医学的不断进步，目前肝癌常用的临床治疗方法有包括肝脏切除和肝脏移植在内的外科手术、血管性介入治疗、消融治疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、放射治疗等多项技术，根据肝癌的不同分期、患者的不同病况，制定个体化治疗方案，让肝癌患者活的更好更久成为可能。
肝癌是一个可防的癌症
预防肝癌，这些事情一定要做
虽然肝脏是个“小哑巴”，但当肝脏出现异常时，也会时不时给身体发出某些警示信号。“早期时肝癌症状特异性不明显，但可能会有食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐等消化道症状。而临床症状明显的肝癌患者病情大多已进入中晚期。”
据李涛介绍，肝癌中晚期常见的症状包括：肝区持续性或间断性隐痛、钝痛；进行性消瘦，营养不良；持续性低热；出血倾向及出血，如牙龈出血、上消化道出血，出现黑便等情况；此时常见的体征可见黄疸、腹腔积液等。
既然肝癌是一种比较“狡猾”的癌症，高危人群要做好癌症定期筛查，对于乙型或者丙型病毒性肝炎患者，除规范进行抗病毒治疗、最大限度地抑制或清除肝炎病毒、减少相关肝损伤，从而阻止其进展为肝硬化甚至肝癌外，李涛建议广大公众，规范接种乙肝疫苗，这是预防乙型肝炎病毒感染最经济有效的方法，从而进一步预防由此导致的肝癌。注意减少食物储存时间，储存的食品尽量保持干燥，避免厨房竹木餐具的霉变，减少黄曲霉毒素的产生及接触。养成良好的生活习惯，尽量减少吸烟饮酒，维持健康体重，提倡以蔬菜为基础的膳食模式，避免接触致癌化学物质。同时，每天要保证适度的体育锻炼。
本期出镜专家：李涛
（山东大学第二医院肝病科副主任医师）
擅长各种肝病，尤其是病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化和肝衰竭等的诊断治疗。现兼任中华医学会肝病学分会肝病基础医学与实验诊断协作组委员、山东省医学会感染病学分会秘书、青年学组副组长、山东省医学会肝病学分会病毒学组委员，并担任《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》《中国肝脏病杂志（电子版）》等杂志青年编委。承担和参加多项国家级和省级科研课题，发表SCI收录论文10余篇。
门诊时间：周二全天
