日前，许多单位都如火如荼地开展年度体检工作。很多人的体检报告上，映入眼帘的往往是肺结节、甲状腺结节这些传统意义上不起眼的“小病”，但是甲状腺结节真的无关痛痒？会不会癌变？
“95%左右的甲状腺结节是良性结节。如果是体积小的良性结节，并且没有造成压迫症状，定时复查即可。”山东中医药大学第二附属医院甲状腺乳腺外科主治医师王亚群强调，体积偏大，已对临近器官造成压迫或对外形产生影响的良性结节，还有恶性结节，一般通过手术可达到有效治疗。
◎山东商报·速豹新闻网记者 刘晓燕 李筱琬
症状隐匿，且无法自愈
“甲状腺位于喉结下方，扣在气管前面及两侧，呈蝴蝶形状。虽然体积小，质量轻，但却是人体最重要的内分泌腺，是人体的发动机。其分泌的甲状腺素对人体的新陈代谢和生长发育起着重要的作用。”王亚群医生告诉记者，成年人如果甲状腺素分泌不足，就会出现甲状腺功能降低的情况，乏力、畏寒甚至会出现抑郁症状。而如果释放过多，就易患甲亢，会有急躁、心慌、出汗多等症状。
“甲状腺疾病主要有两种类型，一种是功能性疾病，如甲亢、甲减，桥本甲状腺炎等，可去内分泌科就医，以药物治疗为主。另一种是器质性疾病，甲状腺结节、团块，良恶性肿瘤，需去甲状腺外科或头颈外科就诊，必要时需要外科手术治疗。”王亚群表示，甲状腺功能性的疾病主要通过查血，查甲功五项来排除。甲功五项比甲功三项更全面，能进一步排除桥本甲状腺炎，所以推荐第一次做甲状腺检查的人群进行甲功五项检查。甲状腺彩超检查可以判断检者是否有结节和肿瘤，如果确定有结节或肿瘤，且需要手术治疗，部分患者还需进一步行颈部强化CT检查，进行术前评估。
“近年来，甲状腺结节发病率越来越高，发病年龄也越来越年轻化。甲状腺结节并不是一个疾病的描述，而是由于甲状腺细胞异常增生，导致甲状腺组织出现单个、多个团块的症状，是长在甲状腺腺体内的结节。”王亚群补充说，良性结节主要是结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿发病率相对较高。恶性结节主要是甲状腺癌，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。
“根据结节的质地状态，可分为实性和囊性两类。实性结节内部为组织增生，是腺瘤和甲状腺癌的主要类型。囊性结节内部以液体为主，可因实性结节囊内出血引起，部分患者可伴随局部胀痛感。”王亚群医生介绍说，临床上的良性甲状腺结节大部分是无症状的，如果是体积较小的恶性结节，也基本不伴随明显的不适症状。但是，实性结节一般无自愈性，药物治疗也收效甚微。
治疗方式，要因人而异
“良性的实性结节的主要治疗方法还是以手术为主。临床上常见的甲状腺癌为甲状腺乳头状癌，又称“懒癌”，致死率低，手术治疗预后理想；甲状腺未分化癌则是一种非常凶险的癌，一旦被查出是这个病理类型，患者的生命常常以月来计算。”王亚群说，有甲状腺结节、肿瘤的患者的治疗方案是各不相同的，取决于肿瘤的良性恶性、大小形态、生长位置和临床症状，还要结合患者的身体情况及个人意愿，采取综合的且个性化的治疗方案。
“如果良性结节或肿瘤体积较大，可出现颈前隆起性肿物，因压迫气管导致的呼吸不畅、压迫食管导致的吞咽障碍感等症状。恶性的甲状腺结节，随着体积变大，扩散侵袭到周围的气管、食管、喉返神经等，就会出现呼吸不畅、吞咽障碍、声音嘶哑甚至失声等症状。”王亚群强调，如果甲状腺内的恶性病灶靠近甲状腺被膜、神经、气管、食管、颈总动脉等，即使体积很小，也建议积极处理。大于1cm以上的恶性病灶，不管生长在哪个位置，都应进行积极外科治疗。
“如果查体发现是TI-RADS 4类或5类的大于5毫米的结节，建议进一步行结节穿刺涂片细胞学检查，部分需配合基因检测，如有癌细胞，则建议积极外科手术治疗；如果穿刺未查到癌细胞，建议三个月后复查甲状腺彩超，必要时再次行结节穿刺。”王亚群医生解释说，不建议甲状腺的结节、肿瘤在未确定为恶性情况下，直接行甲状腺切除手术，以避免过度治疗，且减少患者承担终身服药的风险。穿刺涂片细胞学检查相对比较安全，是首选推荐的确诊方式。
病因不明，要做好预防
“甲状腺结节的形成尚无明确诱发原因，常见的病因包括饮食中碘缺乏或碘过量、颈部放射线暴露史、遗传因素、甲状腺炎症等，另外还有一些潜在的致病因素，如微量元素硒的缺乏、肥胖、压力情绪因素等也可能会导致结节的形成。”王亚群说，女性因为激素水平及情绪等因素，甲状腺结节发病率较男性更高，男女之比约为1：3。
“甲状腺癌不像宫颈癌，没有明确的病因，所以并不好预防。但日常生活中我们应避免接触过多的辐射，包括一些不必要的头颈部放射线检查，同时，保持良好的饮食、生活习惯，学会调节情绪，适当运动，这会在一定程度上降低甲状腺疾病的发生。”王亚群认为，现在甲状腺结节尤其甲状腺癌的发病年龄出现年轻化趋势，除了与体检及B超技术进步有关外，不排除青少年头颈部放射线暴露过多，包括年轻人沉迷电子设备，接触过多射线因素。
“合理进食含碘食物，避免肥胖、过度饮酒、吸烟等癌症风险因素，定期颈前自查与健康查体。如果颈前出现隆起性肿物，且吞咽时肿物伴随甲状腺上下移动，伴或不伴进行性声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽障碍感等症状，很有可能是甲状腺结节引起，最好及时到医院进行相关检查。”王亚群说。
