线上线下结算，智慧便捷的医保如今正成为现实。随着济南第一个农村医保工作站正式启用，覆盖城乡的四级医保服务体系也在加速建立。身边有了懂医保的明白人，有医保问题不出村、不出社区就能解决；搭上信息化快车，异地就医拿药一张医保卡就能直接结算；住院全流程“指尖”可办理，医保卡电子化，买药送到家，智慧的医保正来到我们身边。◎文/图 山东商报·速豹新闻网记者 于娜
在济南首个村级医保工作站，村民正在办理相关业务
身边有了懂医保的明白人
“准备办理门规，听说村里设医保工作站了，不用出村就能办理，过来咨询一下。”今年60多岁的鲁大爷，是济南长清区归德街道南河洼村村民，前一阵因食道恶性肿瘤入院治疗，需要办理门规。
11月3日，济南市首个农村医保工作站在长清区归德街道南河洼村卫生室挂牌成立。 “像他这种情况，过去要到街镇医保便民服务中心备案，现在不用往外跑，带着住院大病历，病历报告单，诊断证明，门规申请表、身份证复印件等材料，交到工作站，工作人员就能很快进行办理。”长清区医保中心主任韩山介绍，该医保工作站成立后将为周边10余个村近万名村民就近提供医保经办服务。
得以率先启用的南河洼村医保工作站依托南河洼村卫生室设立，医保经办人员有2人，1名是医务室的村医，1名是医保协调员。村医王传芳说，因为村里老人比较多，出行不方便，再加上有一些人应用互联网也不便，去医保工作站就可以直接办理，时效性大大提高。
据了解，济南市医保部门正在全市建设覆盖城乡的四级医保服务体系。此前，济南市医保局已在济南市部分社区卫生服务中心、街道便民服务中心、药店、企业等设立了260余家医保工作站。计划2022年底前，依托街道（镇）党群服务中心及医疗卫生机构、主城区居住比较集中的社区服务中心，在全市新建200个医保基层工作站，在所有社区（村）建立约6000个医保工作点，将医保服务送到市民身边。
据济南市医保局工作人员介绍，目前，济南市医保工作站可以为参保人员经办包括门诊慢性病申请受理、门诊定点医疗机构变更、医保个人账户查询等5大类14项业务。随着工作站的不断增加，工作站的经办业务范围还将不断拓展。
住院结算一部手机走全程
国庆节前夕，聂先生的爱人在济南市妇幼保健院生下二孩，与生一孩时相比，聂先生称这次住院出院结算实现“一部手机走全程”，感觉变化很大。这些便利正是依托济南试点建设的就医全流程掌上医保结算平台，此举实现了医保服务的深度智慧赋能，让医保结算迈向“指尖时代”。
济南市医保中心相关负责人介绍，当前大部分医院端医保结算仍以窗口办理为主，占用了就医人员大量时间和精力，另外，医保电子凭证具有便捷安全的身份认证与线上结算功能，但当前仍需市民到窗口展码才能完成医保结算，与传统使用实体卡结算没有显著区别，医保电子凭证的技术先进性没有得到充分体现。传统模式下，市民就诊信息、检查检验结果、结算信息等仍以纸质方式保存，查阅不方便，亟待进行电子化升级。
今年以来，济南推动医保结算“一键通”。依托医保电子凭证身份认证与线上支付功能，市民可通过手机自助办理门诊结算、住院建档，实现“一键式”入院；治疗结束后，用手机办理一键出院，医疗费用线上进行医保结算，就诊信息、医保电子发票及后续注意事项以PDF格式发送到患者手机上，可实时查阅，免去了参保人去窗口排队的奔波。对无法熟练使用智能手机或行动不便的市民，住院结算窗口“搬到”了病床边，由医院工作人员使用移动结算车或手持式设备指导完成，医保结算由“等待服务”变为“呼叫服务”。
慢病医保可网上续方
0.02秒提取历史用药信息，2分钟完成身份核验和医保绑定，一个电话完成慢病续方医保统筹支付，前不久，济南市民刘阿姨体验到了便捷的线上复诊、医保购药服务。
接到电子订单，济南市中心医院的医生借助山东省互联网医保大健康服务平台，在线查看了刘阿姨的病情描述和资料，后台即时调取了其近3个月的历史用药信息。在询问了病情后，结合历史用药信息，为其开出了电子处方。刘阿姨收到电子处方确认并在线实时结算，“以前去医院开药、结算，需反复往返不同楼层、不同窗口之间跑腿、排队，还要随身带上写着药品名称的小纸条。现在太方便了，在线配送的药品快递都送到家门口了。”
据了解，今年以来，通过充分利用新一代信息技术，变窗口为端口，济南不断重塑、提升医保、医疗、医药管理和服务模式，探索出了以“互联网+”推动“三医联动”改革。目前济南医保“网办”“指尖办”“不见面办”办理率达到96%。
异地结算“一卡通行”
“以前我带家人来济南看病，使用医保需要办手续，办了手续卡里的钱也没法用，只是能联网结算而已，个人还需要花现金负担自己应该支付的部分。现在直接拿着医保卡过来，门诊和治疗费都能用医保了。”在济南市中心医院，孙先生正在进行医保卡结算。
不仅是来济南就医，到外地也可以实现“一卡通行”， “垫钱+跑腿、报销周期长”将不再是困扰异地就医群体的难题。上个月初，济南市出台了异地就医新的医保政策，今后参保人到外地就医治疗，无需提供转诊转院手续，一些有着“非病理性”异地就医需求的医保参保人，在山东省内医保定点医疗机构就医的报销比例与在济南一致。如今，济南已开通跨省及省内门诊联网结算医疗机构526家，门诊异地联网结算近2万人次。
“请问这个药可以用医保卡付吧？”“可以，您还可以扫码激活医保电子凭证，买药不用刷卡，异地医保个人账户同样也可以使用。”在省城一家连锁药店，工作人员正在进行结算。顾客扫描墙上的二维码，在手机支付宝上刷出医保电子凭证二维码。伴随“滴”的一声，支付完成，整个过程，仅用了几秒钟。
据了解，山东是全国首个实现医保卡省内“一卡通行”全覆盖的省份，济南对本市定点医药机构、零售药店等医保个人账户“一卡通行”情况逐个实地检验，先后改造升级信息系统4000多个，安装更换读卡机具6700多台，培训医保定点医药机构窗口和柜台操作人员1万人次，率先实现全省医保个人账户在济南医保定点零售药店和医疗机构结算全覆盖，开通“一卡通行”的医药机构达4100余家。
“一卡通行”后，打破了省内职工医保个人账户资金使用的区域限制。不论是随子女在外地常住的老人、公务出差还是省际旅游出现就医购药需求，都能予以满足。据了解，医保卡“一卡通行”实施三个多月，济南为全省近93万人次提供了异地医保个人账户消费服务，本地参保职工在省内其他市定点医药机构消费近88万人次，交易总金额达1.1亿元。
