乳房，既是女性魅力的象征，又承担着母亲的责任。在我国，每年因罹患乳腺癌而失去乳房的女性高达20余万，这其中，年轻女性占比并不低。伴随着疾病的治疗，随乳房一起消失的，还有女性的自信和再度出发的勇气。
“得了乳腺癌，一定要把乳房全部切掉吗？”“微创手术切除乳腺病灶，能切干净吗？”“乳房按摩能预防乳腺癌吗？”
世界上最远的距离是与真相的距离，近日，山东商报·速豹新闻网记者采访了山东大学第二医院乳腺外科副主任医师李亮，为乳腺癌防治的相关问题答疑解惑。
◎山东商报·速豹新闻网记者 孙淼 通讯员 张瑞雪 张静
乳房外科团队正在进行乳房再造手术（左一为余之刚）
“保命”与“保乳”，并不矛盾
“千言万语都不能表达我的感激和感动！我才31岁，还没有当妈妈呢，感谢山大二院乳腺外科的医护人员，虽然我生病了，但我还是完整的！我依然可以活得很精彩！”不久前，在乳腺外科病房里，回忆起数月来的经历，杨臻（化名）动情地告诉记者，自己洗澡时无意中发现左边乳房有一个肿块，虽然不疼不痒的，还是不太放心，在当地医院做了个乳腺超声检查，医生建议她做穿刺检查，如果病理确诊乳腺癌则需要切除乳房。“大夫跟我讲的时候我根本无法接受，一听可能要把这个乳房全切了就崩溃了。”杨女士多方打听，得知山大二院乳腺外科在做保乳、乳房重建手术，便前来就诊。
“在临床上，常常遇到两类患者：一类是以杨女士为代表的，她们往往对外形要求较高，保留乳房外形的意愿十分强烈；另一类患者则更担心保乳后复发的风险，倾向于把乳房全部切掉。”患乳腺癌后到底要不要保留乳房外形？李亮说：“两种治疗方法各有利弊，也各有适应症。”他认为，可以保乳的情况下优选保乳。对于外形要求高却不符合保乳指征的患者，可在切除乳房后通过自体组织或者假体进行乳房重建，恢复外形。循证医学数据已经明确证明，对于预后而言，保留乳房的乳腺癌根治性手术联合放疗，与把乳房切掉的乳腺癌根治术是相同的。
“过去在临床实践中，医患双方经常出于‘彻底切除肿瘤，永绝后患’的考虑，在患者能耐受的范围内进行最大范围的手术。”李亮介绍，随着医学的发展，目前国内外都已经将保乳手术作为乳腺癌的标准术式进行推荐。乳腺外科坚持在保证预后的前提下，开展最小创伤且外形满意的手术。早期发现、精准诊断是提高保乳手术比例、减小手术创伤的前提。在该院乳腺外科，乳腺癌术前穿刺诊断率接近百分之百，前哨淋巴结活检率接近70.0%。染料与荧光双示踪法乳腺癌前哨淋巴结活检术，也为手术方式的选择提供了精准依据。据悉，除乳腺癌相关诊疗外，该科在乳腺良性肿瘤微创手术、男性乳腺发育及乳腺癌的腔镜手术方面也独具特色。近年来，良性肿瘤微创切除术、乳管镜检查、静脉输液植入术、各类腔镜手术量均持续增加。
重塑回归家庭和社会的勇气
4年前，41岁的林昕（化名）被诊断为乳腺癌，因不符合保乳指征，林女士接受了切除左侧乳房的乳腺癌改良根治术。和乳腺癌抗争的经历让林女士刻骨铭心，失去一侧乳房更是心头挥之不去的阴影。“每次看到这条疤，都会想起以前经历的那些痛苦，就感觉自己不再完整了，很难走出来。”直到不久前，林女士得知山大二院乳腺外科可以利用自身组织进行乳房重建，在家人的鼓励下，她来到医院。经过评估，乳腺外科团队决定为林女士进行腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）二期乳房重建术，也就是利用自身腹部的皮瓣组织重建乳房。
记者了解到 ，在乳腺外科领域，DIEP手术被视为皮瓣重建手术的技术之巅。DIEP属于移植类手术，血管吻合口径决定着手术的难度。而DIEP手术的血管吻合口径只有两毫米左右，吻合难度堪比肝移植、肺移植手术。与此同时，和传统乳房重建手术方法相比，DIEP只转移腹壁脂肪组织，不破坏腹壁肌肉结构，显著降低了术后腹部并发症比例和其他不适感。
“对于这一例患者来说，DIEP手术是难上加难的。患者曾经接受过剖宫产手术、阑尾炎手术、剖腹探查手术，她的腹部有三处手术疤痕。腹部原来的血管等解剖结构已经被打乱，再从腹部切取皮瓣用于重建乳房、血管吻合，难度是非常大的。但通过共同努力，最终手术圆满完成，乳房重建取得了理想效果。”李亮说。
“乳房对于女性来说，并不是可有可无的器官。”谈及开展乳房重建手术的初衷，李亮医生表示，乳房是女性身体的重要组成部分，因乳腺癌将乳房全部切除，对女性的身心都会造成重大创伤，不仅影响患者对抗疾病的信心，更会严重影响术后患者回归家庭和社会的勇气。据介绍，该院乳腺外科在省内率先独立完成DIEP手术。2020年保乳手术比例超过22%，乳房重建率超过12%，均超国内平均水平。
成为患者身边的“贴心人”
如今，乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增长，发病也呈现出年轻化的趋势。“对于乳腺癌患者而言，疾病对她们的影响不仅是生理上的，还有心理层面的。经过评估，在我们接诊的乳腺癌患者中，约有四成的患者处于焦虑和抑郁状态。”李亮说。
“心理健康是身体健康的重要组成部分，规范的心理诊疗服务能够减轻患者痛苦，促进患者身心的全面康复。”山东大学第二医院副院长、乳腺外科主任余之刚教授曾在采访中指出，正因如此，临床医学需要实现从单纯生物医学模式向现代医学模式（身心整体医学模式）转变，临床医生需要具备心身整体诊疗设备与能力；临床护理也需要实现从单纯的躯体疾病生物学服务模式向心身整体护理模式的转变，临床护士需要具备心身整体护理能力与标准化流程的掌握。
为此，乳腺外科上线运行了PEM心理评估与干预系统，这是国内首个针对乳腺癌患者进行的心理评估及干预系统。记者了解到，该系统可以从认知、情绪、行为全方位、多角度评估患者心理健康状态，并根据评估结果，为每位患者制订健康干预意见与康复方案，实现对乳腺癌患者的全面健康管理。
10月21日，乳腺外科举办了第二十七届乳腺沙龙活动，科室青年医师王永久进行了题为《定期复查 预防复发》的知识讲座，“爱相聚”志愿者服务队队长盖女士更是用自己的抗癌经历，为患者及家属加油打气。现场还举行了新志愿者的绶带仪式。据了解，2015年，科室医务人员就发起成立了“爱相聚”志愿者服务队，现有志愿者300余人，其中有医务人员、已经出院康复的乳腺癌患者，也有广大的热心市民。服务队开展了一系列活动，如乳腺科普知识讲座、互助谈心、户外活动等，涵盖乳腺癌患者就诊、围手术期准备、放化疗治疗、术后功能锻炼以及社会角色回归等整个过程，已举办志愿服务活动200余次，帮助乳腺癌患者2000余人次。
“乳腺癌患者的护理工作因为治疗时间长等原因，更需具备爱心、耐心和责任心。”该院乳腺外科护士长张萍表示，科室在为患者提供护理服务的同时，还注重给予患者更多的人文关怀，让护理工作变得更有温度、更有情怀，让患者的世界充满欢笑和尊严。
乳房按摩能预防乳腺癌吗？
据介绍，抽烟、喝酒、熬夜、久坐不动、肥胖、精神压力大等，容易导致女性内分泌紊乱，会直接导致女性雌激素水平增高、雌孕激素水平不平衡，容易诱发乳腺癌等恶性肿瘤。
“如果说癌症是一颗子弹，不良生活方式就是激发这颗子弹的扳机。”李亮表示，预防乳腺癌，应注意培养良好的生活方式和行为习惯，保持心情舒畅、合理膳食、适当锻炼，控制体重等。此外，李亮医生提醒广大女性朋友，定期进行乳腺筛查对乳腺癌预防是十分重要的。对30岁以上的女性，建议每年做一次乳腺B超检查。对于35岁以上的女性，除乳房B超之外，建议每1-2年进行1次钼钯X射线检查。对于具有一级亲属乳腺癌家族史、月经初潮过早、有乳腺癌癌前病变病史等情况的乳腺癌高危人群，接受乳腺B超及钼靶X线筛查的年龄可适当提前。
值得一提的是，近年来，针对乳房的保健按摩受到不少女性的“追捧”，其是否有预防乳腺癌的效果呢？“从预防乳腺癌的角度来说，保健按摩预防乳腺癌目前并没有科学依据，也没有通过乳房疏通和按摩能降低乳腺癌发病率的相关循证医学证据。”李亮强调，对乳房局部的按摩，尤其是如果在按摩的过程中使用了一些不利成分的话，反而可能会通过皮肤吸收增加患病风险。不仅如此，若乳房里有肿瘤，反复多次的按摩刺激，存在促进它的增长和转移的风险。所以，这个问题的答案是否定的，按摩有风险，需慎重选择。
