为贯彻落实国家、山东省鼓励中医药传承创新发展的政策措施，更好地满足参保人员对中医疗法的需求，减轻就医负担，根据《关于加强医疗保障支持中医药发展的若干措施（鲁医保发[2020]58号）等文件精神，日前，济南市医保局出台了《关于开展中医日间病房医保结算试点工作的通知》。记者了解到，本月起，相关工作已在全市四家试点医院推开，试点期限为一年，这不仅推动医保支付方式改革，也有利于减轻群众就医负担。
◎山东商报·速豹新闻网记者 于娜
“日间病房”新模式
在济南，正探索建立中医日间病房管理制度和诊疗标准体系，发挥中医药特色和中医诊疗优势，支持中医适宜技术推广应用。同时，优化诊疗服务流程，缩短患者住院等候和治疗时间，提高医疗服务质量和服务效率；优化中医资源配置，减轻患者医疗费用负担。
山东商报·速豹新闻网记者了解到，“中医日间病房”是指符合入院条件以中医适宜技术治疗为主，且患者非治疗期间可不在院持续观察，经患者和医疗机构双方同意，在当日治疗结束后，经医疗机构允许离院的治疗模式，突出了中医整体观念和辨证施治。过去，不办理住院无法进行医保报销，很多患者会因自付费用较高半途而废。日间病房的出现，病人不仅能随治随走，相关费用还能纳入医保报销，对老百姓来说是件好事。
首批四家医院试点
山东商报·速豹新闻网记者了解到，根据济南市相关要求，承担日间病房医保结算试点的医疗机构为经卫健部门医院等级评审确定的二级以上中医医疗机构，具备独立的日间病房治疗所需病区、实施中医适宜技术等相关诊疗场所、设施设备和有执业资格的专业医师、护理人员。
目前，确定首批试点医疗机构为山东中医药大学附属医院、山东中医药大学第二附属医院、济南市中医医院、章丘区中医院。以后由济南市医保部门根据运行情况，经评估逐步扩大试点医疗机构范围。
10个病种纳入医保支付
日间病房如何进行医保结算？按照临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的原则，经专家评估，确定日间病房医保结算病种，济南首次纳入病种数量为10种。这10个中医病种包括项痹、骨痹、漏肩风、颤病、泄泻病、便秘病、闭经、痛经、耳鸣耳聋、慢乳蛾等。据了解，以后根据运行情况，还将逐步扩大病种。
按照相关规定，参保人在日间病房住院治疗，按普通住院管理结算，需办理入、出院手续；治疗期间发生的费用，医疗机构应按规定将费用明细上传医保结算系统，上传信息须形成完整准确的医疗保障基金结算清单；参保人确因病情改变需转入普通住院治疗的，所发生的医疗费用一并纳入普通住院进行结算；与住院无关的费用，不得纳入日间病房结算。
试点期间日间病房结算费用暂不纳入定点医疗机构总额控制指标。此外，按规定收取与治疗相关的中医特色治疗项目、辅助检查和必须的中药饮片等医疗费用，不再收取床位费，护理费按不超过50%收取，不得收取与日间病房无关的费用。
日常管理中，对于日间病房的患者，医疗机构要主动履行告知义务，公开中医适宜技术名称，公开医保政策，公开服务项目、收费标准、服务内容等事项，接受社会监督。
同时，医疗机构不得分解住院，严格控制重复住院。不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院，若查实确属分解住院的，将在审核中对医疗机构拒付相关医疗费用。
