“胸闷，气短，一阵一阵的，偶尔干咳，但没有痰。”一个多月前，市民王先生突然出现了这些症状，便赶紧到一家医院就诊，CT检查提示：左肺舌段结节，右肺结节。去年12月24日，王先生到济南市中心医院呼吸科住院进行全面检查。令人更沮丧的是，穿刺活检的病理结果为“左肺上叶原位腺癌”。
“如果单单是肺结节，我还可以等等再观察观察，穿刺的病理结果直接就是腺癌了，我还等什么？”12月26日，王先生听从医生建议，转入胸肺外科，准备手术。◎山东商报·速豹新闻网记者 孙淼 通讯员 关天星
关注肺癌 从警惕肺结节开始
任何一种疾病，都是从小到大，一点一点发展起来。肺肿瘤的源头，总也绕不开肺结节。
此前，在胸肺外科住院的一位患者曾经极为感慨地说：“如果查体发现肺上有结节，一定要认真理解医生的建议，千万不能想当然地认为没什么大不了，不能‘不管它’，更不能妄想任其自生自灭。肺上的结节不会自行消失，它时刻在生长，越长越麻烦。”
肺结节在CT显示多大直径的时候，能够分辨良恶性？对此，济南市中心医院胸肺外科主任朱良明解释说：“刚刚做过手术的王先生为术前已经诊断明确的原位癌，属于极早期，术后不需要化疗。如果继续任其发展，就是浸润性癌，其复发转移几率大大增加，术后根据病理情况往往需要化疗。所以说，肺结节的手术切除时机是原位癌阶段，直径5-6毫米时，通过CT检查，大部分就能够分辨出良性还是恶性。”
“肺结节5-6毫米，有经验的胸外科医生就能够辨别出它的良恶性质，其中最重要的特征就是密度是否均匀，边缘是否光滑，有无血管及支气管穿行。如果其密度很均匀，边缘很光滑，良性的可能性非常大。如果密度不均，且边缘有毛刺，或伴有血管、支气管从中间穿行，那么就考虑肺癌了。”另外，朱良明提醒，小的结节，大的肿瘤，它都是类球形的，千万不要误解了CT片子上所显示的直径增加3毫米、5毫米，需要正确认识的是，当肺结节的直径在CT片子上显示增加1倍时，它的体积将会增加8倍左右。
这些人要重视 肺叶上是否有结节
发现肺结节，主要依靠定期体检，或参与早癌筛查。哪些人算是肺结节的高危人群呢？“在发达国家，肺癌的高危人群就是长期重度吸烟者。而在我国，男女之间肺癌发病率的差距不是特别明显。”
朱良明介绍说，男性肺癌患者最终病理类型为鳞癌者，绝大多数有较长年限的吸烟史。不吸烟者、女性肺癌发病率也很高，原因主要有两个方面，一是虽然你不吸烟，但你可能在被动吸烟，因为你的工作环境或家中有人吸烟，你难以避免，第二个方面就是空气污染，外加厨房油烟。所以，40岁以上，无论男女，也不论吸烟与否，每年都应该做一次胸部低剂量螺旋CT。
朱良明表示，对于任何有肺结节的人，都应尽快明确诊断，恶性建议尽快实施胸腔镜手术切除。良性者要告诉患者尽快从恐慌中解脱，恢复正常生活。对于影像检查不能初步做出诊断者，可建议患者密切随诊、气管镜活检、经皮穿刺活检或直接手术切除。
肺结节、肺肿瘤 切除手术咋选择？
“原本我是冲着朱主任的胸腔镜技术，才坚决要到中心医院治疗的，转到胸肺外科病房以后，知道朱主任还可以用达芬奇机器人手术呢。”王先生的选择，与众多患者一样的心理期待：手术创伤越小越好。
无论查体发现的肺部高危结节，还是已经通过穿刺活检获得病理结果的肺部肿瘤，尤其是恶性肿瘤，总要面临着手术方式的选择。据朱良明介绍，肺部高危结节，肺肿瘤，如果需要手术治疗，基本手术方式有3种，传统开胸手术、胸腔镜手术、达芬奇机器人系统手术。
1月15日，朱良明手术团队、麻醉科、手术室护理团队共同为患者王先生实施了达芬奇机器人左肺上叶舌段除术。“几个直径分别为10毫米的手术孔，皆选在两根肋骨之间的空隙处。人的胸腔比较狭小，机器人手术系统的器械臂最前端的单极手术电钩、双极钳都非常精致，张开的时候，也不过跟人的小手指的指甲那么大，但能够灵活地在胸腔内狭小空间完成解剖操作。”
朱良明解释说：达芬奇机器人手术过程中的精准效果，还体现在手术医生对于淋巴结的彻底清扫。机器人手术系统的影像系统能够放大15倍。对于形态异常的淋巴结，只要能看到，就一定要把它拿掉。
